Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP): лучшие клиники за границей

Доброкачественная гиперплазия простаты – это увеличение в размерах предстательной железы за счет разрастания стромальных и эпителиальных клеток предстательной железы, что приводит к образованию больших нечетких формаций, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. 

Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) - это вид лазерной хирургии, используемый для лечения обструкции (блокады) оттока мочи в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). У мужчин с аденомой простаты предстательная железа не является злокачественной, но увеличена. Увеличение простаты может привести к ряду симптомов со стороны мочевыводящих путей, таких как частое мочеиспускание, невозможность мочеиспускания, затруднения при мочеиспускании или потеря контроля над мочевым пузырем.

HoLEP была разработана в 1990-х годах как более эффективная и потенциально менее дорогостоящая операция по поводу обструкции мочевыводящих путей из-за аденомы простаты по сравнению с другими хирургическими методами, такими как лазерная вапоризация и трансуретральная резекция простаты.

Как работает энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP)?

Гольмиевый лазер - это хирургический лазер, который оказался особенно эффективным при выполнении нескольких типов урологических операций. В случае HoLEP лазер используется для разрезания и удаления объемной ткани простаты, которая блокирует отток мочи.

Кому нужна энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP)?

Доброкачественная гиперплазия предстательной встречается более чем у 40 процентов мужчин старше 60 лет и является основной причиной симптомов затруднения мочеиспускания. С возрастом у мужчин симптомы этого состояния могут ухудшаться. Хотя во многих случаях обструкции мочевыводящих путей из-за аденомы простаты можно лечить без хирургического вмешательства, пациентам, которым такое лечение не помогает, в конечном итоге может потребоваться операция, чтобы избежать или справиться с долгосрочными проблемами, такими как задержка мочи, инфекции мочевыводящих путей и камни в мочевом пузыре. Пациенты, которым подходит HoLEP, обычно имеют симптомы из-за очень большой простаты.

Пациенты не могут быть кандидатами на HoLEP, если:

Имеют проблемы с кровотечением.
У них ранее были определенные виды лечения простаты.
Не могут лежать на спине с поднятыми ногами. Это положение необходимо для проведения процедуры.

Что происходит перед энуклеацией простаты гольмиевым лазером (HoLEP)?

Предоперационное обследование будет включать в себя подробное изучение истории болезни, а также физический осмотр для определения степени тяжести симптомов, пальцевое ректальное обследование (с использованием пальца для ощупывания простаты), измерение скорости потока мочи и тест, чтобы узнать, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это поможет определить уровень непроходимости мочевыводящих путей.
Лабораторные тесты будут включать анализ крови, возможный уровень ПСА (простатоспецифического антигена) и анализ мочи. При высоком уровне ПСА может быть взята биопсия (образец ткани), чтобы убедиться в отсутствии рака.
Чтобы измерить степень увеличения предстательной железы, может быть выполнено трансректальное ультразвуковое исследование. Этот тест более точен, чем цифровой (пальцевый) ректальный осмотр, и помогает врачу оценить, сколько времени потребуется для выполнения операции. Чем больше размер простаты, тем больше времени требуется на операцию.
Цистоскопия (осмотр уретры, простаты и мочевого пузыря с помощью камеры) будет выполняться в клинике для оценки анатомии простаты и мочевого пузыря и исключения стриктур уретры (рубцовой ткани).
В зависимости от симптомов пациента может быть проведен тест, называемый уродинамикой, чтобы оценить, как работает мочевой пузырь, и определить, может ли удаление ткани предстательной железы уменьшить симптомы. Это диагностический тест, который проводится в клинике с использованием катетера в мочевом пузыре и различных датчиков давления.
Перед операцией необходимо прекратить прием разжижающих кровь препаратов на срок до 10 дней, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение во время и после процедуры.
Не разрешается есть и пить, начиная с полуночи перед операцией.
Пациентам необходимо сделать посев мочи за две-четыре недели до операции, чтобы минимизировать риск инфицирования после операции.

Что происходит во время процедуры энуклеации простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP)?

HoLEP требует, чтобы пациент находился под общим наркозом. Если по какой-либо причине пациенту не может быть проведена общая анестезия, можно использовать спинномозговой анестетик - это позволяет ему бодрствовать, но блокирует все ощущения ниже пояса.
Чтобы снизить вероятность заражения, делается инъекция антибиотика.
Пациента укладывают на спину с поднятыми ногами во время процедуры.
Хирургический инструмент, называемый резектоскопом, вводится через уретру (канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря). Резектоскоп включает камеру, которая позволяет хирургу видеть внутреннюю структуру предстательной железы и видеть, где делаются разрезы во время операции.
Лазер вводится в резектоскоп и используется для удаления (освобождения) увеличенной ткани простаты из капсулы (внешней оболочки), а затем для закрытия любых кровеносных сосудов. Удаленная ткань откладывается в мочевом пузыре.
Лазер удаляется из резектоскопа и заменяется морцеллятором. Это устройство используется для отсасывания ткани, оставшейся в мочевом пузыре.
Когда удаление ткани завершено, резектоскоп извлекается и устанавливается мочевой катетер.

Что происходит после процедуры энуклеации простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP)?

Пациент госпитализируется на ночь для наблюдения и катетеризации.
После операции следует ожидать небольшого кровотечения из простаты. У большинства кровотечение проходит примерно через 12 часов. Необходимость в переливании крови из-за чрезмерного кровотечения после операции HoLEP возникает редко.
Жидкость будет пропускаться через катетер для промывания.
Еда и питье разрешаются в тот же день процедуры.
Катетер обычно удаляют на следующее утро после операции, если нет чрезмерного кровотечения. После удаления катетера пациент может хорошо помочиться хотя бы два-три раза, он может идти домой без катетера.

Если мочеиспускание затруднено, катетер заменяют и снова удаляют через неделю. В случае рубцевания ткани в уретре, катетер можно просто оставить на одну неделю после операции, а затем удалить в клинике.
Поначалу мочеиспускание может быть болезненным и более частым чем обычно. Для облегчения симптомов можно использовать лекарства, пока в течение нескольких дней не будет отмечено улучшения. Пациентам рекомендуется пить много жидкости после удаления катетера. Эта жидкость помогает более эффективно очищать мочу от крови.
Для постоянного улучшения таких симптомов, как частота, позывы к мочеиспусканию и пробуждение ночью для мочеиспускания, может потребоваться несколько месяцев, потому что мочевой пузырь должен адаптироваться к удалению ткани простаты, а контроль мышц в области таза может быть ослаблен операцией.

В чем преимущества энуклеации простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP)?

Использование HoLEP во всем мире показало, что это безопасная и эффективная процедура. Несмотря на то, что существует множество типов операций аденомы простаты, HoLEP предлагает уникальное преимущество - позволяет удалять большой объем ткани без каких-либо разрезов на теле, даже при очень больших размерах простаты, снижая при этом риск кровотечения и обеспечивая забор биопсии. Это снижает потребность в переливании крови во время операции, сводит к минимуму время пребывания в больнице до одного или двух дней и снижает риск необходимости повторного лечения.

Каковы побочные эффекты энуклеации простаты гольмиевым лазером (HoLEP)?

Наиболее частые побочные эффекты включают:

• Временное жжение и кровотечение при мочеиспускании.
• Некоторое количество крови может быть видно в моче в течение нескольких недель после операции. Обычно это не является признаком чего-то серьезного, только то, что процесс заживления еще не завершен.
• Недержание мочи  наблюдается у всех пациентов сразу после операции. Обычно ситуация улучшается в течение нескольких недель. Выполнение упражнений Кегеля может помочь уменьшить недержание во время кашля, чихания или поднятие тяжестей.
• Ретроградная эякуляция — это нарушение, при котором семя выходит в мочевой пузырь, а не выдавливается наружу через половой член.
• Эректильная функция обычно существенно не нарушается.

Что происходит после энуклеации простаты гольмиевым лазером (HoLEP)?

• Удаленная ткань будет взята на гистологический анализ.
• Пациент будет находится под наблюдением. Обычно пациентов осматривают через шесть недель и шесть месяцев после операции.
• Упражнения Кегеля для восстановления недержания.

Как долго длится процесс заживления?

Большинству пациентов потребуется как минимум одну-две недели отдыха дома, прежде чем они смогут вернуться к работе. Некоторым пациентам может потребоваться от трех до четырех недель восстановления, прежде чем вернуться к работе, особенно если работа требует больших физических усилий. Во время восстановительного периода не следует поднимать тяжести, однако легкие нагрузки могут быть полезны.