Лечение рака молочной железы за границей

Рак молочной железы (РМЖ) является опухолью, которая возникает в клетках эпителия молочной железы. Это одно из самых распространенных злокачественных новообразований, диагностируемых у женщин. Также оно может обнаруживаться и у мужчин, но примерно в 100 раз реже (среди женщин от рака груди страдает каждая десятая). По частоте возникновения такое заболевание находится на втором месте после рака легких.

Заболеваемость РМЖ увеличивается с возрастом (как правило, опухоли возникают после 35-40 лет, пик заболеваемости регистрируют у женщин в возрасте 60-65 лет).

Причины

К причинам развития рака молочной железы относят:

• Возраст женщин (после 35 лет вероятность его появления возрастает, а большинство случаев диагностируется у пациенток в возрасте от 50 до 70 лет);
• Генетическая предрасположенность (аналогичное заболевание или подтвержденный повышенный риск его развития у людей первой степени родства – например, сестры; а из-за мутаций генов BRCA1 и BRCA2 вероятность появления болезни на протяжении всей жизни составляет 50- 90%);
• Влияние гормонов, работа которых связана с менструальным циклом (эндогенное – риск увеличивается при ранней менопаузе или менопаузе, возникающий после 50 лет, а также отсутствие беременности или позднее зачатие; экзогенное – например, оральные контрацептивы или эстроген-заместительная гормональная терапия)
• Другие незлокачественные заболевания молочной железы, диагностированные в прошлом (например, атипичная пролиферация)
• Некорректное питание (повышенный риск развития рака молочной железы наблюдается у женщин, употребляющих много жирной пищи и алкоголя, тогда как защитным эффект обладают молочные продукты с низким содержанием жиров, а также те, в которых много кальция и витамина D)
• Ожирение (избыток жира в организме нарушает гормональный баланс, из-за чего в дальнейшем проводится лечение рака молочной железы, который развился на его фоне).

Следует помнить, что подавляющее большинство случаев рака молочной железы диагностируется у женщин, которые не сталкивались с вышеперечисленными проблемами. Следовательно, тот факт, что человек не входит в группу риска, не гарантирует, что он не заболеет.

Диагностика

Рак молочной железы имеет характерные симптомы, которые позволяют женщине и врачу заподозрить это заболевание. В частности, обращать внимание необходимо на следующие признаки:

• пальпируемая опухоль в районе молочной железы;
• изменение размера, формы, контура и упругости груди;
• ретракция соска (уменьшение его объёма или опущение);
• появление изменений на коже в области молочной железы (раны, покраснения, уплотнения, растяжки и т. д.)
• периодические кровотечения из сосков.

Очень серьезным и распространенным симптомом рака молочной железы является возникновение покраснения и припухлости с видимыми небольшими ямочками на коже по всей груди (так называемый «синдром апельсиновой корки»). 

Также покраснения кожи, вызванные развивающейся опухолью, становятся тревожным признаком, указывающим на то, что заболевание прогрессирует. Иногда первым симптомом заболевания, которое воспринимает женщина, является ощущение твердых комков под подмышкой – обычно это подмышечные лимфатические узлы, содержащие метастатические клетки.

Врач, составив анамнез, осматривает пациентку, уделяя особое внимание груди. Затем он назначает дополнительные анализы, наиболее важными из которых являются УЗИ молочных желез и маммография. После этого специалисту необходимо выполнить биопсию – то есть сделать пункцию опухоли, используя один из многих методов (возможна биопсия толстой иглой или вакуумная биопсия), чтобы взять фрагмент опухоли для микроскопического исследования и установить диагноз. 

Лечение

Основное лечение рака молочной железы, которое чаще всего предлагают пациентам, – хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести заболевания врач принимает решение о сохранении или удалении груди. Итак, он может направить больного на одну из следующих операций:

• Радикальная ампутация молочной железы (радикальная мастэктомия) – это операция, при которой хирург удаляет всю грудь с подмышечными лимфатическими узлами.
• Щадящее лечение – это частичное удаление, при котором затрагивается только опухоль с соответствующим участком здоровой ткани и лимфатические узлы подмышечной впадины.

В настоящее время лечение рака груди за границей может исключить удаление лимфоузлов, если у пациента не обнаружат метастазов на основании биопсии сторожевого узла. Обычно ее проводят больным, у которых ранее не был диагностирован рак после многократных медицинских осмотров и ультразвукового исследования.

Важным условием для безопасного лечения пациентов, при котором значительно снижается риск рецидива, является послеоперационная лучевая терапия. Она также назначается после радикальной мастэктомии в тех случаях, когда были обнаружены метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

Независимо от выбранного метода хирургического вмешательства, после его завершения у каждого пациента врачи принимают решение о назначении системного лечения, то есть классической химиотерапии, гормональных препаратов или современной таргетной терапии.

В тех случаях, когда рак груди выявлен слишком поздно, и из-за наличия отдаленных метастазов операция не принесет пользы пациентам, системное лечение начинается с момента постановки диагноза. Такие процедуры облегчают симптомы запущенного рака, может привести к ремиссии метастатических очагов и значительно увеличить продолжительность жизни.

Реабилитация 

Наиболее важной целью реабилитации после иссечения лимфатической системы в области подмышечной впадины является восстановление полной работоспособности кисти на оперированной стороне и снижение риска развития лимфатических отеков.

Одним из элементов реабилитации на сегодняшний день также стала возможность записи на реконструктивную хирургию молочной железы. Суть такое операции заключается в восстановлении формы молочной железы с использованием собственных тканей пациента и дополнительно имплантируемых протезов. Большинство специалистов рекомендует отложить такую ​​операцию как минимум на один год – до окончания адъювантной терапии.

Послеоперационный период

После лечения пациенты с раком молочной железы должны находиться под наблюдением. Частота повторных осмотров аналогична той, которая предусматривается при других злокачественных новообразованиях: 

• в течение первых 2 лет операции – каждые 3-4 месяца; 
• от 2 до 5 лет после операции – каждые 6 месяцев; 
• через 5 лет после операции – каждые 12 месяцев.

Во время последующих посещений основная задача врача – осмотреть рубец на оперированной стороне, а также исследовать другую, оставшуюся грудь. Кроме того, специалист должен регулярно проводить маммографию (после мастэктомии – один раз в год, после щадящего лечения – через 6 месяцев, а затем делать это ежегодно). Регулярно, хотя бы один раз в год, следует проходить гинекологический осмотр и заказывать цитологическое исследование мазков шейки матки. Все остальные тесты назначаются на усмотрение врача, который наблюдает за хирургическим вмешательством и послеоперационной реабилитацией, а также обращает внимание на дальнейшие жалобы пациентки.